השוואת זכויות בין תוכניות
השוואת כיסויים וזכויות בין שתי תוכניות ביטוח משלים
סה״כ 141 נושאים:גולד עדיף ב-2זהה ב-22רק בגולד: 64רק בכללית מושלם זהב: 53
| נושא / זכות | גולד | כללית מושלם זהב |
|---|---|---|
| אבחון דידקטי או פסיכודידקטי | לא כלול | במחירים כמפורט באתר כללית מושלם. פעם אחת בכל תקופות החברות. |
| אבחון דידקטי או פסיכודידקטי לילדים | מחיר מוזל ומסובסד במכוני הסדר | לא כלול |
| אבחון דידקטי ופסיכודידקטי לילדים | תעריפים מסובסדים במכוני הסדר כמפורט באתר הקופה; זכאות לפעם אחת בלבד. | לא כלול |
| אבחון קשב וריכוז ממוחשב | השתתפות עצמית של 220 ₪ לבדיקה (עד 2 בדיקות לכל תקופת החברות). | לא כלול |
| אביזר APOS לתיקון תנועה ויציבה | לא כלול | השתתפות עצמית 45%. פעם אחת בכל תקופות החברות. |
| אביזרי עזר לשמיעה | לא כלול | השתתפות עצמית לפי רשימת האביזרים באתר. אביזר אחד בשנה. |
| אביזרים אורתופדיים במכוני הסדר | לא כלול | השתתפות עצמית לפי הקטלוג, עד 2 אביזרים בשנה. אביזר שלישי ואילך – אישור מראש מהמנהל הרפואי. |
| אביזרים בהשאלה — נספח א' | לא כלול | השתתפות עצמית לחודש: משאבת אינפוזיה (קנגרו) 12 ₪, פולסאוקסימטר 171 ₪, אפניאה מוניטור קרדיאלי 50 ₪, CPM לברך 91 ₪ (אכשרה 3 חודשים); ״מטרניטי יוניט״ 149 ₪ וסטימולטור לבריחת שתן 360 ₪ לתקופה של 3 חודשים ברציפות (ללא אכשרה). |
| אביזרים רפואיים — נספח א' | לא כלול | מד סטורציה (מעל 40 ק״ג) 99 ₪. חבישות לחץ: החזר 23% עד 5,030 ₪ (פעם בשנה). פרוטנס אנלוגי 114 ₪, דיגיטלי 164 ₪ (מכשיר אחד, פעם בשנה). עדשות קרטוקונוס: 75% עד 1,209 ₪ לעין (פעם בשנה, מעל גיל 18). אביזר להקראה 8,000 ₪ / לזיהוי והקראה 10,000 ₪ (פעם בשנתיים, מעל גיל 18, באישור מראש). אולטרסאונד ביתי לעמיתה הרה 350 ₪, אחד לתקופת הריון. |
| אחות פרטית | 85% מההוצאה עד 481₪ ליום למשך 10 ימים | לא כלול |
| אחות פרטית לאחר ניתוח | החזר של 85% מההוצאה בפועל, עד 481 ₪ ליום, למשך עד 10 ימים | 85% מההוצאה בפועל, עד 481 ₪ ליום, ל-10 הימים הראשונים לאחר הניתוח. |
| אחות פרטית לאחר ניתוח | החזר של 85% מההוצאה בפועל, עד 481 ₪ ליום, למשך עד 10 הימים הראשונים שלאחר הניתוח. | 85% מההוצאה בפועל, עד 481 ₪ ליום, ל-10 הימים הראשונים לאחר הניתוח. |
| אטמי אוזניים לילדים לאחר ניתוח כפתורים | לא כלול | השתתפות עצמית 100 ₪. |
| אישור רפואי לרישיון נהיגה | לא כלול | ללא השתתפות עצמית במרפאות הכללית; אצל רופא עצמאי – החזר מלא עד תעריף הכללית. שני אישורים לכל תקופות החברות. |
| בדיקה גנטית | לא כלול | 75% מההוצאה עד 208 ₪. |
| בדיקות גנטיות בדור ישרים | לא כלול | השתתפות עצמית 250 ₪. |
| בדיקות לנשים בהיריון: אקסום טריו לעובר עם ממצאים | לא כלול | במכון הסדר: השתתפות עצמית 2,250 ₪ (לכלל העוברים עם ממצאים באותו היריון). |
| בדיקות לנשים בהיריון: מי שפיר או סיסי שליה | לא כלול | במכון פרטי: 75% עד 1,603 ₪ לדיקור. במכון בהסדר: השתתפות עצמית 800 ₪ לדיקור. |
| בדיקות לנשים בהיריון: סקירת מערכות | לא כלול | החזר 50% מההוצאה עד 686 ₪, או במכון בהסדר השתתפות עצמית 114 ₪ לעובר. |
| בדיקות לספורטאים | לא כלול | השתתפות עצמית 50 ₪ לבדיקה. |
| בדיקות סקר גנטיות ודור ישרים | בדיקה גנטית במרפאה מוכרת: החזר 75% עד 208 ₪ (פעם אחת בלבד); דור ישרים: השתתפות עצמית של 250 ₪. | לא כלול |
| בדיקות סקר תקופתיות | לא כלול | השתתפות עצמית 240 ₪. אחת מארבע הבדיקות בלבד: ממוגרפיה 79 ₪, גינקולוגיה/ארגומטריה 114 ₪, צפיפות עצם 57 ₪. |
| בדיקות סקר תקופתיות למבוגרים | השתתפות עצמית של 240 ₪ לחבילה מלאה (דם, שתן, בדיקת רופא, תפקודי ריאות, ראייה, שמיעה + אחת מבדיקות העזר); בדיקות בודדות: צפיפות עצם 57 ₪, ממוגרפיה 79 ₪, גינקולוגיה/ארגומטריה 114 ₪. | לא כלול |
| בדיקות סקר תקופתיות למבוגרים | השתתפות עצמית של 240 ₪ לחבילה המלאה (בדיקה בודדת: ממוגרפיה 79 ₪, ארגומטריה 114 ₪, צפיפות עצם 57 ₪) | לא כלול |
| בדיקות קשב וריכוז | השתתפות עצמית של 220 ₪ לבדיקה | לא כלול |
| בדיקות ריצוף גנטי מתקדם | השתתפות עצמית של 790 ₪ לבדיקת פאנל גנטי; השתתפות עצמית של 1,600 ₪ לאקסום טריו במעבדות הסדר. | לא כלול |
| בדיקות ריצוף גנטי מתקדם | פאנל גנטי: 790 ₪ השתתפות עצמית; אקסום טריו: 1,600 ₪ השתתפות עצמית במעבדות הסדר | לא כלול |
| בדיקות רפואיות לפי חוק הספורט | השתתפות עצמית של 50 ₪ לבדיקה | לא כלול |
| בדיקת אקסום טריו לעובר עם ממצאים חריגים | השתתפות עצמית של 2,250 ₪ לכלל העוברים עם ממצאים באותו הריון במכון הסדר. | לא כלול |
| בדיקת אקסום טריו לעובר עם ממצאים חריגים | במכון הסדר: השתתפות עצמית של 2,250 ₪ לכלל העוברים באותו הריון | לא כלול |
| בדיקת מי שפיר או סיסי שיליה | 75% עד 1,603₪ או השתתפות עצמית של 800₪ | לא כלול |
| בדיקת מי שפיר או סיסי שליה | בהסדר: השתתפות עצמית של 800 ₪; במכון שאינו בהסדר: החזר 75% עד 1,603 ₪ לדיקור | לא כלול |
| בדיקת מי שפיר או סיסי שליה לנשים מתחת לגיל 32 | במכון הסדר: השתתפות עצמית של 800 ₪ לדיקור; במכון פרטי שאינו בהסדר: החזר 75% עד 1,603 ₪ לדיקור. | לא כלול |
| בדיקת משטח צוואר הרחם | השתתפות עצמית של 28 ₪ לבדיקה פעם בשנה במרפאות כללית, או החזר עד 88 ₪ אצל רופא עצמאי | לא כלול |
| בדיקת משטח צוואר הרחם שנתית | השתתפות עצמית של 28 ₪ במרפאות כללית; או החזר של עד 88 ₪ לבדיקה אצל רופא עצמאי של כללית. | לא כלול |
| בדיקת Pap Smear | לא כלול | השתתפות עצמית 28 ₪ פעם בשנה קלנדרית; לחילופין החזר עד 88 ₪. |
| בדיקת TOVA / BRC / MOXO | לא כלול | השתתפות עצמית 220 ₪ לבדיקה; שתי בדיקות בלבד לכל תקופות החברות. |
| בעיות הרטבה של ילדים | לא כלול | 60% מההוצאה עד 561 ₪. |
| בעיות התפתחות של ילדים גילאי 3–18 | לא כלול | מסלול החזר: 75% עד 120 ₪ לטיפול. מסלול הסדר גילאי 3–9: השתתפות עצמית כבסל הממלכתי. גילאי 10–18: בפיזיו/קלינאות/ריפוי בעיסוק כבסל; בטיפול רגשי (פסיכולוג/עו״ס) 110 ₪ לטיפול. תקרה: 45 טיפולים בשנה קלנדרית לגילאי 3–9 ו-30 לגילאי 10–18 (כולל 21ב'). |
| דחיפת לשון | לא כלול | 75% עד 121 ₪ לטיפול, עד 5 טיפולים. |
| דמי השתתפות חודשיים — נספח ב' | לא כלול | גיל 0–17: 10.52 ₪; 18: 21.71; 19–30: 39.18; 31–39: 55.74; 40–49: 63.11; 50–59: 70.24; 60–64: 70.24; 65–69: 75.34; 70 ומעלה: 75.34 ₪. |
| הבראה והחלמה לאחר ניתוח | 75% מההוצאות עד 614 ₪ ללילה, עד 6 לילות | לא כלול |
| הבראה לאחר ניתוח | החזר 75% מההוצאה ועד 614 ₪ ללילה, עד 6 לילות. | 75% מההוצאות עד 614 ₪ ללילה, עד 6 לילות. |
| הבראה ליולדת | 75% מההוצאה עד 400 ₪ ליום, עד 3 ימים (כל ילד מעבר לרביעי מוסיף יום הבראה) | 75% מההוצאה עד 400 ₪ ליום הבראה, עד 3 ימים. לכל ילד נוסף מעבר לרביעי – יום נוסף. |
| הבראה ליולדת | החזר 75% מההוצאה ועד 400 ₪ ליום, לתקופה של 3 ימים (כל ילד נוסף מעבר לרביעי מקנה יום נוסף). | 75% מההוצאה עד 400 ₪ ליום הבראה, עד 3 ימים. לכל ילד נוסף מעבר לרביעי – יום נוסף. |
| הוצאות נסיעה לתושבי אילת | לא כלול | מקרים 1–2: כרטיס טיסה במרפאת האם. מקרה 3 (התייעצות): השתתפות עצמית 50%. מלווה לעד גיל 18: השתתפות עצמית 50%. |
| החלמה במוסד לאחר אירוע לב | 50% מההוצאה עד 345 ₪ ליום; עד 7 ימים לאוטם/ניתוח לב, ועד 14 יום להשתלת לב | לא כלול |
| החלמה לאחר אשפוז בגין מחלת הסוכרת | השתתפות עצמית של 200 ₪ ללילה (7 לילות למי שאושפז 4+ לילות; 10 לילות למי שאושפז 7+ לילות). | השתתפות עצמית 200 ₪ ללילה. 7 לילות לאחר אשפוז של 4 לילות לפחות; 10 לילות לאחר אשפוז של 7 לילות לפחות. |
| הנחה בתרופות שאינן בסל — נספח ג' | לא כלול | הנחה לפי הרשימה. אין כפל הטבה עם פרק ד'; העמית זכאי לחלופה הזולה ביותר. |
| הפריה חוץ גופית | החזר של 75% מההוצאה עד 8,017 ₪ לטיפול; ילד 1-2 עד 5 טיפולים בשנה; ילד 3 ואילך עד 6 טיפולים לכל ילד. | לא כלול |
| הפריה חוץ גופית | 75% מההוצאה עד 8,017₪ לטיפול | לא כלול |
| הפריה חוץ גופית | 75% מההוצאה בפועל עד 8,017 ₪ לטיפול; עד 5 טיפולים בשנה לילד 1-2, ועד 6 טיפולים לכל ילד מילד 3 ואילך | לא כלול |
| הפריה חוץ גופית IVF | לא כלול | 75% מההוצאה עד 8,017 ₪ לטיפול, לילד ראשון ושני: עד 5 טיפולים בשנה קלנדרית. מילד שלישי ואילך: עד 6 טיפולים לכל ילד. |
| השאלת מכשיר Loop Recorder | השתתפות עצמית של 180 ₪ לחודש במכוני הסדר. | לא כלול |
| השאלת מכשירים ואביזרים רפואיים | השתתפות עצמית חודשית סמלית: משאבת אינפוזיה קנגרו 12 ₪, מוניטור אפניאה 50 ₪, מכשיר CPM לברך 91 ₪, פולסאוקסימטר 171 ₪ | לא כלול |
| השאלת Loop Recorder בהסדר | לא כלול | השתתפות עצמית 180 ₪ לחודש. |
| השתלות וטיפולים רפואיים בחו"ל | עד $275,000 להשתלת איבר; עד $100,000 למקרה אחר מעבר לתקרת התקנות | לא כלול |
| השתלות, ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל | עד $275,000 מעבר לסל להשתלת איבר, ועד $100,000 מעבר לסל למקרה מזכה אחר. | לא כלול |
| השתלות, ניתוחים וטיפולים רפואיים במדינת חוץ | לא כלול | השתלת איבר: עד $275,000 מעל הסכום בתקנה 6א'. מקרה מזכה אחר: עד $100,000 מעל הסכום בתקנות. |
| השתלת כליה במדינת חוץ | לא כלול | הוצאה בפועל, עד $15,000. |
| השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי | לא כלול | תשלום סכום השתתפות עצמית לפי הרשימה, ישירות לבית החולים. אין תשלומים נוספים. |
| השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי בארץ | מימון מלא של עלויות האשפוז, המנתח וההרדמה בכפוף לתשלום השתתפות עצמית ישירות לביה"ח | לא כלול |
| השתתפות בעלות ביצוע ניתוח פרטי בישראל | מימון מלא של עלות הניתוח, חדר ניתוח, אשפוז, מרדים ואביזרים מושתלים, תמורת השתתפות עצמית הנקובה ברשימה. | לא כלול |
| השתתפות ברכישת מכשירי שמיעה | החזר 75% מעלות המכשיר עד 1,206 ₪ לאוזן, פעם בשנה. | לא כלול |
| השתתפות בתרופות מחוץ לסל | השתתפות עצמית של 300₪ או 50% מהמחיר | לא כלול |
| השתתפות בתרופות מחוץ לסל שאינן מצילות ומאריכות חיים | לא כלול | תקרה מצטברת של 1,000,000 ₪ לעמית לכל התקופות (צמוד מדד). השתתפות עצמית לכל מרשם: 300 ₪ או 50% ממחיר מרבי לצרכן – הנמוך; לא יותר מ-600 ₪ לחודש לכלל התרופות. תרופה שמחירה לאריזה מתחת ל-300 ₪ אינה כלולה. החזר (אם הכללית לא יכולה לספק) לפי מחיר מרבי לצרכן, כנגד קבלות מקוריות. |
| התייעצות עם רופא מומחה בארץ | החזר של 80% (עד 671₪) או השתתפות עצמית של 150₪-250₪ | רופא מומחה יועץ בהחזר: 80% מההוצאה עד 671 ₪ לביקור. רופא בהסדר (למעט שר״פ הדסה): השתתפות עצמית 150 ₪. בשר״פ הדסה: 250 ₪. |
| התייעצות עם רופא מומחה בארץ | בהסדר: 150 ₪ (שר"פ הדסה 250 ₪); בהחזר: 80% מההוצאה עד 671 ₪ לביקור | רופא מומחה יועץ בהחזר: 80% מההוצאה עד 671 ₪ לביקור. רופא בהסדר (למעט שר״פ הדסה): השתתפות עצמית 150 ₪. בשר״פ הדסה: 250 ₪. |
| התייעצות עם רופא מומחה בארץ | בהסדר: השתתפות עצמית של 150 ₪ (בשר"פ הדסה 250 ₪); בהחזר: 80% מההוצאה עד 671 ₪ לביקור. עד 3 התייעצויות בשנה קלנדרית (נוספת לבני 60+, נוספת להריון ולידה). | רופא מומחה יועץ בהחזר: 80% מההוצאה עד 671 ₪ לביקור. רופא בהסדר (למעט שר״פ הדסה): השתתפות עצמית 150 ₪. בשר״פ הדסה: 250 ₪. |
| התעמלות שיקומית לאחר אירוע לב | השתתפות עצמית של 100 ₪ לחודש למשך עד 9 חודשים | השתתפות עצמית 100 ₪ לחודש למשך 9 חודשים. |
| התעמלות שיקומית לאחר אירוע לב | השתתפות עצמית של 100 ₪ לחודש במכוני הסדר למשך תקופה של עד 9 חודשים. | השתתפות עצמית 100 ₪ לחודש למשך 9 חודשים. |
| התפתחות הילד | מסלול החזר: 75% עד 120 ₪ לטיפול; טיפולים פרא-רפואיים בהסדר: השתתפות עצמית לפי תעריף סל הבריאות (רגשי 110 ₪); רכיבה/שחייה בהסדר: 45 ₪ לטיפול (עד 30 בשנה, מקס' 100 לכל התקופה). מכסה שנתית כוללת: עד 45 טיפולים לגיל 3-9, עד 30 טיפולים לגיל 10-18. | לא כלול |
| חוות דעת שנייה במדינת חוץ | 75% מההוצאה בפועל עד 1,000$ | החזר 75% מההוצאה הישירה, עד $1,000. |
| חוות דעת שנייה במדינת חוץ | החזר 75% מההוצאה הישירה בפועל עד $1,000 | החזר 75% מההוצאה הישירה, עד $1,000. |
| חוות דעת שנייה במדינת חוץ | החזר של 75% מההוצאה הישירה בפועל, עד סכום מרבי של $1,000 למקרה. | החזר 75% מההוצאה הישירה, עד $1,000. |
| חיסונים לנוסעים לחו"ל | השתתפות עצמית מוזלת לפי סוג החיסון (לדוגמה: ייעוץ 33 ₪, צהבת B ב-14 ₪, טטנוס 7 ₪) | לא כלול |
| חיסונים לנוסעים לחו״ל | לא כלול | השתתפות עצמית לפי נספח ד'. |
| חיסונים לנוסעים לחו״ל — נספח ד' | לא כלול | ייעוץ רפואי 33 ₪; פוליו 11; טטנוס 7; טיפוס הבטן 18; Boostrix 20; Polio+Boostrix 24; MMR 10; אבריקס לילדים 19 / למבוגרים 23; נימנריקס 46; כלבת 22; דלקת מח יפנית 109; הפטריקס 39; גמגלובולין 23; צהבת B 14; קדחת צהובה 51; דלקת קרום המוח 27; JAPANESE 31; TICOVAC (מבוגרים וילדים) 50 ₪ (בבתי חולים ומרפאות הכללית בלבד). |
| חיסונים לנוסעים לחו"ל ולעולי רגל למכה | לנוסעים למכה: פטור מלא מתשלום במרפאות כללית; לנוסעים לחו"ל: השתתפות עצמית מוזלת לפי מחירון תקנון (ייעוץ 33 ₪, טטנוס 7 ₪, צהבת B ב-14 ₪, קדחת צהובה 51 ₪ ועוד). | לא כלול |
| חיסונים לנוסעים למכה | לא כלול | ללא השתתפות עצמית במרפאות הכללית. |
| טיפול אורתודונטי לילדים | הנחה של 25% ממחירון כללית לטיפול אורתודונטי במרפאות שבהסדר. | לא כלול |
| טיפול אורתודנטי לילדים | הנחה של 25% ממחירון כללית לטיפולי אורתודנטיה | 25% מהמחירון, משולם ישירות למרפאה. |
| טיפול בבעיות הרטבה לילדים | החזר 60% מההוצאה בפועל עד 561 ₪ | לא כלול |
| טיפול התנהגותי בהרטבת לילה לילדים | החזר של 60% מההוצאה בפועל עד לסכום מרבי של 561 ₪. | לא כלול |
| טיפול קוסמטי בורידים ברגליים | לא כלול | השתתפות עצמית 3,400 ₪ לרגל אחת, 5,900 ₪ לשתי רגליים. פעם אחת בשלוש שנים. |
| טיפולי פיזיותרפיה | לא כלול | עד 24 טיפולים בשנה קלנדרית. מכון הסדר: השתתפות עצמית 50 ₪. מכון שלא בהסדר: 75% עד 104 ₪ לטיפול. |
| טיפולי פיזיותרפיה למבוגרים | בהסדר: השתתפות עצמית של 50 ₪ לטיפול; לא בהסדר: החזר 75% עד 104 ₪ לטיפול | לא כלול |
| טיפולי רכיבה, שחייה וספורט טיפולי לילדים | לא כלול | השתתפות עצמית 45 ₪, עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית (גילאי 3–18); עד 100 טיפולים לכל תקופות החברות. |
| טיפולי רפואה משלימה | במרפאות כללית רפואה משלימה: עד 20 טיפולים בשנה בהשתתפות עצמית של 40% ממחיר המחירון (ייעוץ מקדים ב-45 ₪); במרפאות הסדר אחרות: עד 10 טיפולים בשנה ב-50% מהמחירון. | לא כלול |
| טיפולי שיניים משמרים | בדיקה שנתית ללא תשלום; 25% הנחה על טיפולים משמרים (סתימות, עקירות, טיפולי שורש וכו'); סילוק אבנית: טיפול ראשון ב-20 ₪, טיפול שני ב-70 ₪ בשנה. | לא כלול |
| טיפולי שיניים משמרים | הנחה של 25% מהמחירון; בדיקה שנתית חינם; סילוק אבנית ראשון ב-20 ₪ ושני ב-70 ₪ בשנה | לא כלול |
| טיפולי שיניים משמרים לבני 18–72 | לא כלול | 25% מהמחירון, משולם ישירות למרפאה. בדיקה אחת בשנה ללא תשלום. סילוק אבנית עד שני מפגשים בשנה: 20 ₪ ו-70 ₪ השתתפות עצמית. |
| טיפולים בהתפתחות הילד | החזר: 75% עד 120 ₪ לטיפול; בהסדר גיל 3-9: לפי תעריף סל הבריאות; גיל 10-18 רגשי בהסדר: 110 ₪ השתתפות עצמית | לא כלול |
| טיפולים פרא-רפואיים משלימים להתפתחות הילד | השתתפות עצמית של 45 ₪ לטיפול במכוני הסדר | לא כלול |
| ייעוץ דיאטטי אישי בבית העמית | הנחה בשיעור 25% ממחירון שירותי בריאות כללית עבור סדרה של 6 מפגשים | לא כלול |
| ייעוץ דיאטטי בבית העמית | לא כלול | 25% ממחירון הכללית ל-6 מפגשים. |
| ייעוץ והדרכה בהנקה | בהסדר: השתתפות עצמית של 150 ₪ למפגש ראשון ו-50 ₪ למפגש שני; שלא בהסדר: החזר של 62 ₪ למפגש עד 5 מפגשים. | לא כלול |
| ייעוץ והדרכה בנושא הנקה | החזר של 62₪ למפגש (עד 5 מפגשים) | אצל יועצות שלא בהסדר: 62 ₪ למפגש עד 5 מפגשים. אצל יועצות בהסדר: השתתפות עצמית 150 ₪ לפגישה ראשונה ו-50 ₪ לשנייה. |
| ייעוץ והדרכת הנקה | בהסדר: השתתפות עצמית של 150 ₪ למפגש ראשון ו-50 ₪ למפגש שני; לא בהסדר: החזר 62 ₪ למפגש עד 5 מפגשים | לא כלול |
| לקיחת דם ואיסוף שתן בבית | לא כלול | השתתפות עצמית 35 ₪. |
| מדרסים אורתופדיים | החזר של עד 440 ₪ לזוג מדרסים (ולא יותר מההוצאה בפועל) | לא כלול |
| מדרסים אורתופדיים | החזר בגובה של עד 440 ₪ לזוג מדרסים (ולא יותר מההוצאה בפועל), פעם בשנתיים קלנדריות. | לא כלול |
| מדרסים במכונים אורתופדיים | לא כלול | 440 ₪ לזוג, לא יותר מההוצאה בפועל. פעם בשנתיים קלנדריות. |
| מכשיר CPAP | לא כלול | 75% מההוצאה עד 2,173 ₪, מעבר לסל. רכישה אחת ל-5 שנים. |
| מכשיר CPAP לדום נשימה בשינה | החזר 75% מההוצאה בפועל עד 2,173 ₪ מעבר לסל הבסיסי | לא כלול |
| מכשיר CPAP לדום נשימה בשינה | החזר של 75% מההוצאה עד סכום מרבי של 2,173 ₪ ברכישה פרטית, אחת ל-5 שנים. | לא כלול |
| מכשירי שמיעה | לא כלול | 75% מעלות המכשיר עד 1,206 ₪ לאוזן. פעם בשנה. |
| מכשירי שמיעה מעל גיל 18 | 75% מעלות המכשיר עד 1,206 ₪ לכל אוזן (זכאות פעם בשנה) | לא כלול |
| מנוי למשדר קרדיולוגי | השתתפות עצמית של 25 ₪ לחודש לתקופה של עד 15 חודשים במכוני הסדר. | לא כלול |
| מנוי למשדר קרדיולוגי במכוני הסדר | לא כלול | תקופה של 15 חודשים בהשתתפות עצמית 25 ₪ לחודש. |
| משגיחה מטעם מכונים בהסדר על טיפולי פוריות | לא כלול | 136 ₪ ליום, עד 3 ימים לכל ניסיון. |
| ניתוחים וטיפולים בחו"ל להצלת שמיעה, ראייה ומניעת נכות | עד $90,000; הוצאות שהייה וכלכלה עד $10,000 (כלכלה עד $500 לחודש) | לא כלול |
| ניתוחים וטיפולים בחו"ל להצלת שמיעה, ראייה ומניעת נכות קשה | עד $90,000 למקרה מזכה; הוצאות מגורים וכלכלה לעמית ולמלווה עד $10,000 (מתוכם כלכלה עד $500 לחודש לשניהם); כרטיסי טיסה במחלקת תיירות. | לא כלול |
| ניתוחים וטיפולים במדינת חוץ להצלת שמיעה, ראייה ומניעת נכות | לא כלול | עד $90,000 למקרה מזכה. אם הטיפול זמין ביותר ממרכז אחד – שיפוי לפי העלות הנמוכה ביותר. כולל: טיסות לעמית ומלווה (רופא מלווה עד $500), העברה יבשתית, מגורים וכלכלה (עד $10,000 לשניהם; כלכלה עד $500 לחודש), אשפוז וטיפול, המשך טיפול עד $10,000 בתוך 18 חודשים, והטסת גופה במקרה מוות. |
| סדנאות אורח חיים בריא — כללית אישית | לא כלול | 50% ממחירון כללית אישית. |
| סדנאות בנושא היריון ולידה | לא כלול | השתתפות עצמית 10 ₪ למפגש. |
| סדנאות וקורס הכנה ללידה | קורס הכנה ללידה: השתתפות עצמית של 200 ₪; סדנאות הריון ולידה: השתתפות עצמית של 10 ₪ למפגש. | לא כלול |
| סדנאות תמיכה למטופלות IVF | לא כלול | 50% מההוצאה עד 679 ₪ לסדנה. |
| סדנה לחולים אונקולוגיים לשיקום אורחות חיים | לא כלול | השתתפות עצמית 195 ₪ ליום סדנה. סדנה אחת לכל תקופות החברות. |
| סדנה למחלימים ממחלת הסרטן | השתתפות עצמית של 195 ₪ ליום סדנה (עד 7 ימים) | לא כלול |
| סקירת מערכות בהריון | מכון בהסדר: השתתפות עצמית של 114 ₪ לעובר; פרטי: החזר 50% עד 686 ₪ | לא כלול |
| סקירת מערכות לנשים בהיריון | 50% מההוצאה עד 686₪ או השתתפות עצמית של 114₪ | לא כלול |
| סקירת מערכות לעובר | בהסדר: השתתפות עצמית של 114 ₪ לעובר; אצל רופא פרטי: החזר 50% מההוצאה עד 686 ₪ לעובר. | לא כלול |
| עזרה ראשונה בשיניים בלילה | לא כלול | הוצאה בפועל עד תעריף מרפאות ההסדר, בניכוי ההשתתפות העצמית. |
| פאה לחולים אונקולוגיים | החזר של 85% מההוצאה בפועל עד לסך של 1,609 ₪. | 85% מההוצאה עד 1,609 ₪. |
| פאה לחולים אונקולוגיים | החזר בשיעור של 85% מההוצאה בפועל עד 1,609 ₪ | 85% מההוצאה עד 1,609 ₪. |
| פיזיותרפיה למבוגרים מעבר לסל | עד 24 טיפולים בשנה קלנדרית. בהסדר: השתתפות עצמית של 50 ₪ לטיפול; שלא בהסדר: החזר 75% עד 104 ₪ לטיפול. | לא כלול |
| פרופיל מולקולרי מקיף לגידול סרטני | השתתפות עצמית של 2,000 ₪ במעבדות שבהסדר | השתתפות עצמית 2,000 ₪. אחת לאותה מחלה ולאותו גידול. |
| פרופיל מולקולרי מקיף לגידול סרטני | השתתפות עצמית של 2,000 ₪ לבדיקה במעבדות שבהסדר. | השתתפות עצמית 2,000 ₪. אחת לאותה מחלה ולאותו גידול. |
| קולונוסקופיה וירטואלית | השתתפות עצמית של 500 ₪ במכוני הסדר. | השתתפות עצמית 500 ₪. |
| קולונוסקופיה וירטואלית | השתתפות עצמית של 500 ₪ במכוני הסדר | השתתפות עצמית 500 ₪. |
| קורס הכנה ללידה | לא כלול | השתתפות עצמית 200 ₪. |
| ריצוף גנטי מתקדם בחשד למחלה מונוגנטית | לא כלול | פאנל גנטי: השתתפות עצמית 790 ₪. אקסום טריו: 1,600 ₪. בדיקה אחת בלבד, פעם אחת לכל תקופות החברות. |
| רפואה משלימה | בכללית רפואה משלימה: 40% מהמחירון (עד 20 טיפולים בשנה); במרפאות הסדר אחרות: 50% מהמחירון (עד 10 טיפולים בשנה). ייעוץ מקדים ב-45 ₪ | לא כלול |
| רפואה משלימה במרפאות הסדר | לא כלול | במרפאות הסדר: עד 10 טיפולים בשנה, השתתפות עצמית 50% ממחירון. ב״כללית רפואה משלימה״: עד 20 טיפולים בשנה, 40% השתתפות עצמית. ייעוץ מקדים נכלל במכסה בהשתתפות 45 ₪. |
| שהייה במוסד החלמה לאחר אירוע לב | 50% מההוצאה בפועל ועד 345 ₪ ליום: עד 7 ימים לאחר ניתוח לב/אוטם, ועד 14 יום לאחר השתלת לב. | 50% מההוצאה בפועל, עד 345 ₪ ליום. עד 7 ימים לאחר ניתוח לב/אוטם; עד 14 ימים לאחר השתלת לב. |
| שיקום דיבור למבוגר | החזר של 75% מההוצאה עד 112 ₪ לטיפול, עד 10 טיפולים בשנה קלנדרית. | 75% מההוצאות עד 112 ₪ לטיפול, עד 10 טיפולים בשנה קלנדרית. |
| שיקום דיבור למבוגרים | החזר של 75% מההוצאה עד 112 ₪ לטיפול, עד 10 טיפולים בשנה | לא כלול |
| תוכנית לקידום בריאות מבוססת תמריצים | לא כלול | השתתפות עצמית 10 ₪ לחודש; 3 חודשים ראשונים ללא תשלום (פעם אחת). |
| תרופות מחוץ לסל הבריאות שאינן מאריכות/מצילות חיים | תקרה מצטברת של עד 1,000,000 ₪; השתתפות עצמית של 300 ₪ למרשם או 50% (הנמוך מביניהם), מקסימום 600 ₪ לחודש | לא כלול |
| תרופות מחוץ לסל שאינן מצילות חיים | תקרה מצטברת של עד 1,000,000 ₪; השתתפות עצמית של 300 ₪ למרשם או 50% (הנמוך מביניהם), עד מקסימום 600 ₪ לחודש לכל המחלות. | לא כלול |
מקרא: עדיף נחות זהה לא כלול
המערכת בגרסת בטא — ייתכנו שינויים ותקלות. נשמח למשוב שלך.